遠隔セカンドオピニオンのご案内
耳鼻咽喉科では、遠方在住の方や通院困難な方のために、「遠隔セカンドオピニオン外来」を実施しています。
遠隔セカンドオピニオンの申し込み手続き
- 所定の「セカンドオピニオン外来申込書」のご提出が必要です。「セカンドオピニオン外来申込書」は、下のボタンよりダウンロードいただくか、医療連携福祉センターまでお電話でお申し付けください。
- 所定の申込書を使用していただき、必要事項をご記入の上、ページ下部にある医療連携福祉センターまでFAXまたは郵送してください。
※申込書に「遠隔セカンドオピニオン希望」とご記載ください。
※メールでの受け付けは行っておりませんのでご注意ください。
ご用意いただく資料について
下記資料を申し込みに合わせて当院の医療連携係（下記のお問い合わせ先）へ郵送ください。
■診療情報提供書(紹介状)
■診療情報提供書(紹介状)
現在の医療機関での診療や検査等について記載されたもので主治医の先生にお願いしてください。
■画像データCTやMRI、レントゲン等は、CD-Rでお持ちください。フィルムの場合は、主治医の先生から借りてください。
■検査の結果診療情報提供書に記載があれば結構ですが、これ以外でご用意できるようであればご持参ください。
■相談同意書ご家族だけで相談される場合は「相談同意書」をご持参願います。
- 患者さまの症状等の聞き取りについて、申し込み後、セカンドオピニオン外来担当者より申込書記載のご連絡先に対し、電話をさせていただきます。
- ご家族(患者さまご本人)に知られたくない等のご事情がある場合、申込書記載のご連絡以外への連絡を希望される場合は、その旨を申込書にご記載ください。
- セカンドオピニオン外来は、相談日時の調整に数日要します。予めご了承ください。
日時決定後の準備
- 専用の遠隔診療アプリであるCLINICSを使用します。使用に際してはクレジットカードの登録が必要です(課金はされません)。
- お持ちのパソコン・スマートフォン・タブレット端末からCLINICSアプリをダウンロード、またはWEBにて下記「CLINICSサイト」に移動し、アカウント、基本情報の登録を行い予約してください。
※CLINICSの操作についてご不明点がある場合は、株式会社メドレー患者サポートデスクへお問い合わせください。
株式会社メドレー 患者サポートデスク
TEL：0120-13-1540
TEL：0120-13-1540
※CLINICSサイトにおいて入力した個人情報の取扱いに関しまして、当院は一切責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。
※予約の変更・キャンセルは、事前に下記お問い合わせ先にご相談ください。
遠隔セカンドオピニオン
- 相談者1人(一事例)あたり1回とし、時間は60分以内とさせていただきます。
- 相談時間には、用意された資料をもとに医師が疾患状況の判断に要する時間及び主治医への報告書作成時間を含みます。
- 健康保険外の扱いとなりますので、患者さまご本人・ご家族の方、いずれのご相談についても1回あたり22,000円(消費税込)となります。
終了後
- 遠隔セカンドオピニオン終了後、当院から振込用紙を郵送いたしますので、速やかにお振込みをお願いします。
- 当院セカンドオピニオン医より主治医へ報告書を作成し郵送します。
遠隔セカンドオピニオンの流れ
お問い合わせ
札幌医科大学附属病院 医療連携福祉センター
担当:医療連携係
郵便番号:060-8543
住所:札幌市中央区南1条西16丁目
電話番号:011-611-2111(内線:51230)
ファックス番号:011-621-2233
担当:医療連携係
郵便番号:060-8543
住所:札幌市中央区南1条西16丁目
電話番号:011-611-2111(内線:51230)
ファックス番号:011-621-2233