臨床研究
脊椎グループ
1)骨髄間葉系幹細胞を用いた脊髄損傷再生医療の臨床試験
 
 当教室では、本学の神経再生医療学部門 本望修教授との共同研究による脊髄損傷に対する骨髄間葉系細胞を用いた再生医療の臨床治験を行っております。この治療法を行っているのは、国内で当教室のみであり、日本全国からのエントリーを受け付けております。

>脊髄損傷再生治療のホームページへ
2)顕微鏡、内視鏡を用いた低侵襲脊椎手術の治療成績の検討
 
 当教室の脊椎外科では、術後の早期回復を目指して顕微鏡や内視鏡を用いた新しい低侵襲手術を導入しております。これらの術式における術後疼痛の程度や社会復帰の時期、長期臨床成績、術後のアライメントの変化等についての 臨床研究を行っております。
3)慢性腰痛患者に関する臨床研究
 
 当教室で行っている慢性腰痛外来患者の病態解明や治療法確立のため、様々な臨床研究を行っております。慢性腰痛患者における脊柱、骨盤アライメントや治療薬選択に関する研究や、放射線部との共同研究で慢性腰痛と腰椎椎間板のMRI T2値に関する研究、Proton MR spectroscopyを用いた慢性腰痛患者の傍脊柱筋の脂肪量の解析等を行っております。
4)MRI T2値による神経鞘腫と髄膜種の鑑別
5)頚部CTによるC7横突孔と椎骨動脈の走行に関する研究
6)スポーツ外来での腰痛患者の病態解析
7)後縦靭帯骨化症と肥満の関連に関する研究
8)骨粗鬆症性椎体骨折偽関節に対する手術治療選択に関する研究
手外科・肘関節
1)上腕骨外上顆炎の病態解明
 
 上腕骨外上顆炎は別名テニス肘ともよばれ、肘外側部痛をおこす頻度の高い疾患である。同部位に付着している短橈側手根伸筋起始部における過負荷、微小断裂にともなう病的変化が原因と考えられてきた。しかし、滑膜ひだ病変や輪状靭帯の狭窄など肘関節内病変の関与も指摘されており、原因病態についてはいまだに定説が確立されていない。当科ではこれらの病態を解明するため、肘関節の解剖学的、組織学的研究をおこなっている。またこれらの研究成果にもとずいた肘関節鏡視下手術を行い良好な術後成績をあげている。
2)肘部管症候群の病態解明
 
 肘部管症候群の病態として肘部管内における尺骨神経の過度の圧迫や伸展が原因であると考えられてきた。当科では肘部管症候群患者における肘部管内の内圧値に関する研究をおこない、肘部管圧力値が肘屈曲時に有意に上昇することを証明した。特に変形性肘関節症にともなう肘部管症候群においてその傾向が顕著であり、そのため尺骨神経の著明な圧迫がおきると考えられた。



3)拘扼性末梢神経障害における拡散強調MRIを用いた病態診断の試み
 拡散強調MRI検査は脳外科領域で脳血管障害の早期発見に有用な検査法として、すでに臨床応用されている。当科では放射線科と共同で、手根管症候群や肘部管症候群における正中神経、尺骨神経を拡散強調MRIを用いて撮影し、末梢神経障害の早期発見に有用な検査法となる可能性について研究を続けている。
4)先天異常手の治療と病態解明
 先天異常手には母指多指症や形成不全、合短指症、屈指症などさまざまな疾患がある。当科では手術治療だけでなく、長期にわたる経過観察と機能評価を行っている。多くの先天異常手で、治療成績と病態解明に関する研究についてまとめられており、30年以上の実績がある。機能評価の一つとして、つまみ機能は母指が非常に重要な役割を果たすことが知られているが、functional dexterity testを用いた評価が有用であることを報告している。
肩関節外科
 当教室の肩関節外科チームは北海道ではもちろん、全国的に見てもいち早く関節鏡という低侵襲手術を取り入れ、これまでに全国でも有数の手術症例数を誇っています。腱板断裂、反復性前方脱臼、不安定症、関節唇損傷、石灰性腱炎、投球障害、上腕二頭筋長頭腱脱臼、絞扼性神経障害など、そのほとんどが関節鏡手術の適応となっています。豊富な症例数をもとにこれらの疾患の長期成績や術式別の検討、また目まぐるしく進化する医療機器を利用した新しい術式の開発などの研究を行っています。 その一つとして、当科では一次修復不能な腱板断裂に対して骨髄幹細胞を導入した鏡視下パッチ法を行っています。
 現在のところ、一次修復不能な腱板断裂に対する標準的な手術方法はありません。さまざまな施設でさまざまな手術法が行われているのが現状です。当科では患者さん本人の骨髄幹細胞を導入した大腿筋膜パッチを用いて鏡視下に腱板修復術を行っています。手術中に患者さんの上腕骨頭から骨髄細胞を採取し、骨髄幹細胞分画を抽出し、パッチおよび腱板断端に注入することにより従来の方法よりも手術成績の向上、再断裂率の低下を期待しています。
 この他にも腱板断裂に対しては筋内腱の走行やそれを応用した縫合方法の研究、軟骨損傷との関連、修復後の経時的変化、不安定症に対しては骨欠損の大きい症例に対する新しい鏡視下手術の研究、修復後に軟骨を傷めないような関節唇縫合法の研究、などといったその疾患や術式における病態を解明することを目的とした臨床研究を行っています。
膝関節外科・足の外科
 
 手術治療と保存治療の成績向上のため、様々な臨床研究を行っています。

・膝関節については、人工関節のより正確な設置を目指してナビゲーションシステム、髄外ガイドシステム、Patient Matched Instrument(PMI)、ポータブルナビゲーションを導入してきました。その結果、いずれの術式も良好なインプラント設置が得られました。特にPMIは術前プランニング作業が研修医の教育に有効で、術後下肢アライメントを示すHip Knee Ankle angleのエラーが減少しました。

・前十字靭帯損傷における解剖学的再建術に取り組み、グラフトの違い(膝蓋腱、半腱様筋腱)による臨床成績の比較を行っています。特に患者立脚型評価法の開発と導入に力を入れています。

・半月損傷に対しては仮想荷重3D-MRI撮影法を開発し、断裂パターンによる形態変化や術後の評価に取り組んでいます。手術は鏡視下半月縫合術を積極的に行い、半月単独損傷においても良好な臨床成績を得ています。


 
・足・足関節領域では荷重3D-CT撮影、トモシンセシス撮影、3D-MRI撮影に取り組んでいます。外反母趾など足部疾患を有する症例の荷重3D-CTを撮影し、各骨の三次元的変位を測定しています。これらの結果は術式の工夫に活用されています。トモシンセシス撮影ではストレス撮影や荷重撮影を行い、通常レントゲンでは描出しにくい距骨下関節の不安定性評価が可能になりました。

 また、足関節3D-MRI撮影によって足関節外側靭帯の描出が明瞭となり、損傷の程度や治療効果の判定に活かされています。
股関節外科
股関節チームでは以下の臨床研究を行っています。

1)人工股関節全置換術
人工股関節全置換術の長期的な臨床成績を向上させるため、他大学とも連携して多施設前向き研究を行い、人工関節の使用金属材料の更なる長期成績向上を検討しています。
また、低侵襲手術である前側方アプローチによる人工股関節全置換術の、画像的、臨床的治療成績を検討・報告しています。

2) 寛骨臼回転骨切り術
 
関節温存手術である寛骨臼回転骨切り術の術前にコンピューターシミュレーションを行い、回転臼蓋の最適な回転角度、回転方向を検討しています。さらに、ナビゲーションシステムを用いて手術を施行することにより、シミュレーション通りに回転しているかを検討しています。また、手術中に関節鏡を用いて関節内を観察し、軟骨や関節唇の損傷の程度を評価しています。これらの関節内病変の程度と骨切り術後の臨床成績の関連について検討しています。


3) 股関節鏡手術
 
大腿骨−寛骨臼インピンジメントや境界型寛骨臼形成不全に対する股関節鏡手術を施行しており、その良好な臨床成績を報告しています。これらの疾患の病態はまだ分からない点が多く、術中に評価した軟骨や関節唇、円靭帯の損傷パターンを解析することにより、病態の解明を目指しています。



4) 特発性大腿骨頭壊死症
当科で確立した大腿骨頭壊死動物モデルを用いた基礎実験で得られた知見に基づき、ステロイドパルス療法後に生じることがある大腿骨頭壊死症の予防が可能か、内科医と共同研究を行っています。
骨軟部腫瘍
 骨軟部腫瘍の治療成績をさらに改善するために、以下の臨床研究を行っております。
1)滑膜肉腫、骨肉腫に対するがんペプチド療法(図1)
 
 高悪性度骨軟部腫瘍である、滑膜肉腫と骨肉腫症例に対して、免疫療法であるがんペプチド療法の臨床試験を行っております。ペプチドは腫瘍特異性の高いペプチドを設計し、臨床試験に用いております。滑膜肉腫に対しては第1相臨床試験が終了し、新規の臨床試験を計画中です。骨肉腫に対しては、現在第1相臨床試験中で、日本全国より患者様の紹介を頂いております。

>ペプチド療法のホームページへ





2)粘液線維肉腫における安全な切除縁を獲得するための研究(図2、図3)
 術後の局所再発率が高い粘液線維肉腫の腫瘍進展範囲をMRIなどで詳細に検討することで、腫瘍の局所浸潤を評価し、安全な切除縁を決定する研究を行っております(図2)。また粘液線維肉腫における再発・予後因子マーカーの検索も行っています(図3)。


   














3)高悪性度骨軟部腫瘍に対する標準的治療法の確立に関する研究
 Japan Clinical Oncology Group (JCOG)による、骨肉腫に対する化学療法のランダム化第III相試験JCOG0905、悪性軟部腫瘍に対する術前術後化学療法のランダム化第II/III相試験JCOG1306、およびそれらの附随研究試験に参加しております。

ページトップ