札幌医科大学　麻酔学講座・麻酔科

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　札幌医科大学医学部麻酔学講座の３代目教授として平成21年9月に就任いたしました。私は、札幌医科大学を昭和63年に卒業し、母校附属病院や関連病院あるいは留学先で、臨床・研究・教育に従事してまいりました。この度伝統ある札幌医科大学医学部麻酔学講座を主宰することになり、身の引き締まる思いでおります。札幌医科大学の建学の精神である「進取の精神と自由闊達な気風」と、「医学，医療の攻究と地域医療への貢献」を、麻酔学教育，医学研究、そして地域医療を通じて継承していこうと考えております。
さて、麻酔学とは何か、を改めて考えてみますと、その歴史からも分かりますように、外科学から必要にして発展，分離してきた全身管理を行う学問であります。急性期医療を担う外科学とは、患者さまの外科手術というものを介して切っても切れない関係にあります。しかし、現在では、麻酔学が周術期管理，呼吸・循環管理、さらには疼痛管理に習熟している関係から、活躍の場は蘇生学、救急医学、集中治療医学、ペインクリニック、そして緩和医療へと広がっております（図1

）。このような観点から、麻酔学を志す医師を高いレベルで養成するためには、大学附属病院での歯車が噛み合った臨床・研究・教育体制の確立と、拠点となる教育関連病院での臨床研修が重要と考えます。具体的には、“臨床麻酔”をコアに置きながらも、研究や論文作成に従事することも重要です（図2

）。研究は何も基礎研究に限りません。臨床治験を行うこともわれわれの大きな責務の一つでありますし、今後は基礎研究の成果を臨床で応用できるような橋渡し研究も重要となってきます。その上で、拠点となる教育関連病院との強い連携により、多くの周辺領域の臨床経験を積んでもらい、高いレベルでの麻酔科専門医を育て、北海道民の医療に貢献していこうと考えております。この目標を達成するための基盤として、“教育”が重要です。教育とは何も医学生への講義、実習と同義ではありません。患者さまの痛みを分かる医療人を育成するための教育は，医学生をお預かりしてから生涯続くものであり，また常に変化するものであります。自ら情熱を持って麻酔科医を育成する気持ちはもちろんのこと、そのような教育熱心な教育人も育成していきたいと思っております。
以上、麻酔科医を育成するための臨床・研究・教育の重要性について言及させていただきました。しかし、医療の中心にいるのは患者さま自身であります（図3

）。また、外科治療をはじめ、救急医療、集中治療、ならびに緩和医療を行うためには、各種医療者によるチーム医療が不可欠です。そのような意味からも、患者さまの痛みの分かる，かつ他業種とも円滑に医療を行っていくことのできる臨床医を育てたいと決意する次第です。

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　「ドクヘリの飛ぶ病院」。札幌医科大学麻酔学教室の教室員には毎年秋頃に人事異動のアンケートが配られる。’08年のそのアンケートに私はこのように回答した。
　現在、北海道には札幌、旭川、釧路に3機のドクヘリが配置されている。私が’09年4月に赴任した市立釧路総合病院は647床の救命救急センターで、’09年10月から運航開始される「道東ドクターヘリ」の基地病院になっていた。まさに一大事業の幕開けにスタッフとして立ち会う幸運を得たのだった。私自身は積み込む資器材や薬剤などの選定や、スタッフのメーリングリストの管理などに携わった。こうした作業に誇りを感じ、自分たちが頑張ってこのヘリを飛ばすのだと意気揚々としていた。しかしほどなく、ちょっと浮かれていた私は認識を改めさせられた。なぜなら私が目指していたフライトドクターの役割、それがドクヘリの事業全体の中では極々一部分でしかないことを知ったからだ。運航に際して、患者のトリアージ・要請・引き継ぎ・搬送には地域の消防との共通認識と連携が必要である。市町村の管轄を越えて患者を搬送し受け入れてもらうには地域の病院や医師会の理解と協力が必要である。安全運航のためにはヘリ運航会社の妥協のないスキルが必要である。これら関係部署間の連絡・調整・規定作りには事務の方々の細やかな配慮が必要である。一般的にはフライトスタッフが注目されることが多いが、その実ドクヘリとは地域の総力を結集して初めて成る救急医療の総合力だと気づかされた。先日初めて開かれた症例検討会ではこれらの関係者が参加して、熱心に改善点などを議論していた。職種は違えども思いは同じなのだと伝わってきた。今こうして自分がフライトドクターとして働けるのは多くの方々のお陰であることを忘れず、これからも自分に与えていただいた役割をしっかり担っていこうと思う。
　　「残留希望」　今年の私のアンケートの回答である。

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日　時：	2月13日（土）　13時00分より16時20分まで
場　所：	札幌医科大学附属病院3階第１会議室A、B
内　容：	気道管理、気道確保困難症例に対する考え方および気道確保のための実技を習得するハンズオン＆実践セミナー。

インドネシアの首都ジャカルタの約60km南にあるボゴール市には、インドネシア赤十字社が運営するボゴール病院があり、地域の中核病院として機能しています。日本赤十字社は平成17年から同院に医療資機材の支援と医療要員の派遣を行っています。札幌医科大学麻酔学講座から旭川赤十字病院に出向中の私は、赤十字の行う国際医療救援活動に参加する資格を得るための研修を終え、2009年7月末から約2週間、医療要員として現地に派遣されました。目的は、現地医療スタッフへのアドバイスや指導を行うとともに、現地特有の熱帯感染症（デング熱、腸チフスなど）の診療・治療を学ぶことなどでした。　私は普段、手術麻酔・救命センター・集中治療に従事していますが、法律上、現地では医療行為を行うことができなかったため、視察と提言などが主な任務となりました。手術室での麻酔の見学や、麻酔自体や薬品管理に対するアドバイス、ERやICUでは現地医師と一緒に患者を診察したりしました。現地スタッフの医療レベルは決して低くはないのですが、施設の老朽化や設備の不足（30年前の麻酔器が現役で使用されていたり、ERにモニタが1台しかなかったり、6床のICUに人工呼吸器が1台しかなかったり）などにより、日本や首都ジャカルタでは当たり前にできることがボゴールではできない、といったことをしばし目の当たりにしました。しかし、患者を助けたいという思いはどこでも同じであり、たとえインドネシア語が話せなくとも、片言程度の英語でも、現地スタッフとは医療という共通言語で理解し合えるということを実感しました。　病棟での患者の急変で呼ばれたり、滞在中に近くで起きた電車と電車の衝突事故で、一度にたくさんの患者が搬送されたりといった出来事もありました。2週間はあっという間で、気候と食事と病院に慣れた頃には、もう帰国する日が迫っていました。教授・教室長をはじめとする講座の先生方や、当院麻酔科の皆さんの協力を得て、大変貴重な機会をいただいたことに、あらためてとても感謝しています。このような活動に参加することの最終的な目的は、自然災害による被害者の救援や復興の支援、または紛争地域における被害者・難民への医療の提供などであると思います。今後も、次の機会をいただけるように精進して備えたいと思います。


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