入会・登録情報変更申請フォーム

−平成29年08月02日更新 −

メールタイトル　「ウ下痢研　入会・登録変更申請」として
以下のテキストをメールにコピーペーストし、必要事項を追記のうえ
事務局までメールにて送信をお願いします。

事務局:vgsg@nihs.go.jp

国立医薬品食品衛生研究所　食品衛生管理部　上間　匡

ウイルス性下痢症研究会への「入会・登録内容変更」を申請します。

1. 氏名

2. フリガナ(振り込み口座名義が異なる場合は、併記して下さい)

3. 郵便番号

4. 住所

5. 所属

6. 部署

7. メールアドレス(PCからのメールを受信できるアドレス)

8. 電話番号

9. 申請年月日

登録いただいた情報は、研究会からの各種問い合わせ、
案内、および研究会運営のための集計のみに使用します。

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著作権：ウイルス性下痢症研究会
制作者：三瀬 敬治
Last Updated 2017/08/02