札幌医科大学内科学第三講座（札幌医大第３内科）　呼吸器疾患の解説　腫瘍性肺疾患




















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腫瘍性肺疾患

□肺悪性腫瘍
　肺の悪性腫瘍は大きく分けて、肺から発生するの原発性肺癌と多臓器からの転移による転移性肺腫瘍に分けられる

■原発性肺癌
〔要　約〕
原発性肺癌は大きく４つの組織型に分類され、それぞれ扁平上皮癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌とされている。扁平上皮癌と小細胞癌は比較的太い気管支より発生し、初期の段階から咳、血痰などの自覚症状を呈することがあるが、末梢肺野発生の多い腺癌や大細胞癌は進行した状態まで症状を認めないことが多い。現在、原発性肺癌は癌の死亡率で胃癌を抜いて1位になっており、健康診断などで定期的に胸部X線撮影を行い、初期の段階で発見することが重要である。
〔症　状〕
咳、血痰、発熱、胸痛、呼吸困難
〔診　断〕
問診（喫煙歴、痰の性状）、胸部Ｘ線、胸部ＣＴ、喀痰細胞診、気管支鏡検査と生検、血液検査で腫瘍マーカーの測定、胸腔鏡下肺生検
〔治　療〕
転移の認められない早期肺癌は、手術療法を第1選択とする。手術適応のない患者や手術後のＱＯＬ（quality of life）の期待できない患者の場合は、化学療法や放射線療法を選択する。かねてより話題となっていたEGFRチロシンキナーゼ阻害剤ゲフィチニブ（商品名イレッサ）が発売、平成１４年８月３０日より保険診療での使用が可能となり、新たな肺癌治療戦略として期待されている。

■転移性肺癌
〔要　約〕
肺は多くの悪性腫瘍の標的臓器となる。原発腫瘍から静脈内に入り込んだ腫瘍細胞は、大静脈、心臓、肺動脈を経由して肺へ到達する。末梢の肺動脈内で腫瘍塞栓を形成した後、肺実質内へ病巣を形成していく（血行性転移）。病巣は、多発性の場合が圧倒的に多いが、稀に単発性の場合もあり、原発性肺癌と鑑別が困難な場合もある。癌の既往があり、肺に異常陰影を呈した場合は転移性肺癌も考慮しなくてはならない。
〔症　状〕
原発性肺癌と同様
〔診　断〕
問診（癌の既往の有無、胸部以外の症状など）、原発部位の同定（胃癌を疑うなら胃カメラ、膵臓癌を疑うなら腹部ＣＴなど）、原発性肺癌に準じた検査
〔治　療〕
単発性の転移巣で原発巣が十分にコントロールされている場合は手術を行なう場合があるが、多くは化学療法や対症療法が行なわれる。

□肺良性腫瘍
〔要　約〕
肺良性腫瘍は比較的稀であり、全肺腫瘍手術例の３～８％にすぎない。このうち、肺過誤腫が大半を占め、硬化性血管腫、軟部腫瘍などもある。良性腫瘍の問題点は、肺癌との鑑別が困難な場合があることや、中枢の気管支に発生した場合は様々な症状を呈することもあり、手術が行なわれることもある。
〔症　状〕
末梢肺に発生した場合は無症状のことが多いが、中枢気管支に発生した場合、咳、喀痰、血痰、喘鳴などの症状を呈することがある。
〔診　断〕
胸部Ｘ線、胸部ＣＴ、気管支鏡検査と生検、胸腔鏡下肺生検
〔治　療〕
内科的に確定診断が得られた場合は経過観察しても良いが、肺癌との鑑別が困難な場合や、症状を伴う時は外科的手術の適応になることがある。また気管支内に腫瘍が存在し、気管支鏡で容易に観察できるものであれば、内視鏡下切除やレーザー焼灼などが行なわれることがある。

□縦隔腫瘍
〔要　約〕
縦隔内組織から発生した腫瘍の総称。比較的稀な腫瘍であるが、その中でも胸腺腫が最も多い。好発部位があり、前縦隔は胸腺関連腫瘍、縦隔内甲状腺腫が多く、中縦隔は気管支原性嚢腫やリンパ性腫瘍が多い。後縦隔は神経原性腫瘍が好発する。
〔症　状〕
無症状のことが多いが、周辺臓器への浸潤や圧迫があればそれぞれ特徴的な症状を呈する。例えば、上大静脈に浸潤し血流の通過障害を伴えば、顔面と上肢の浮腫を引き起こす。また腫瘍関連症候群として、胸腺腫は約３０％に重症筋無力症を合併し、眼瞼下垂や筋肉の易疲労などの症状を呈する。
〔診　断〕
胸部Ｘ線、胸部ＣＴ、経皮針生検、胸腔鏡下生検
〔治　療〕
良性腫瘍の場合は腫瘍摘出術が原則であるが、ＣＴでの経過観察で良い場合もある。悪性腫瘍の場合も腫瘍摘出術を行なうが、摘出が困難であれば化学療法や放射線療法を行なう。