札幌医科大学内科学第三講座（札幌医大第３内科）　呼吸器疾患の解説　呼吸不全




















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呼吸不全

□慢性呼吸不全
〔要　約〕
さまざまな病気によって肺の機能が損なわれ、血液中の酸素量が一定基準よりも低下した状態．（慢性とは、一ヶ月以上その状態がつづいていることをいう．）
〔症　状〕
体に酸素が足りないと、さまざまな臓器に障害が発生する．
　１）筋　肉
　　　呼吸が苦しいため食事が摂れなかったり、呼吸運動にエネルギーを使うために
　　　痩せてくる場合がある．
　２）循環器
　　　低酸素は心臓（特に右心系）に負担をかけ、結果として心不全をきたす場合がある．
　３）中枢神経
　　　抑鬱、集中力の鈍化が生じうる．
〔診　断〕
動脈血酸素分圧（PaO2）が60Torr以下の状態．動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が45Torr未満のものを I 型呼吸不全、45torr以上のものをII型呼吸不全という．慢性呼吸不全とは、動脈血酸素分圧（PaO2）が60Torr以下の状態が１ヶ月以上持続する状態をいう．
〔治　療〕
薬物療法（気管支拡張剤、去痰剤、抗菌剤、吸入薬、利尿剤、強心剤）、理学療法（呼吸訓練、呼吸筋訓練、排痰訓練、運動療法など）、栄養療法、在宅酸素療法、人工呼吸器療法

□在宅酸素療法
〔要　約〕
慢性呼吸不全の患者さんの酸素が足りない状態を改善するためには、酸素の送流が必要となる．病院だけではなく自宅でも酸素を使用することは可能であり、これを在宅酸素療法という．
〔治　療〕
酸素の供給装置は，自宅内で使用するものと，外出時に携帯するものがある．また，酸素供給装置には，空気中の酸素を濃縮するタイプと液体酸素を使用するタイプがある．
据え置き型の酸素濃縮器と，携帯用酸素ボンベが必要
据え置き型の酸素濃縮器は，家庭用の電源を使用．濃縮器は，器械の中に空気を取り入れて，窒素を吸着することによって高濃度の酸素を供給することが可能．携帯用酸素ボンベは，圧縮された酸素をボンベに詰めたもので、外出時に使用する．
据え置き型の親容器と携帯用酸素容器が必要．
据え置き型の親容器には、－１８３℃の液化酸素が入っている．自宅にいる際には，この親容器にチューブをつなぎ酸素を吸い、外出する際には，携帯用容器に液化酸素を注入する．

□在宅人工呼吸療法
〔要　約〕
慢性呼吸器疾患の多くは、進行すると慢性呼吸不全へ移行する．慢性呼吸不全に至った場合、多くが不可逆的で酸素吸入などによる治療の継続が不可欠となる．動脈血炭酸ガス分圧（PaCO2）上昇を伴う呼吸不全は、酸素吸入のみでは改善せず、人工呼吸が必要となる．かつては、酸素吸入のために長期の入院を余儀なくされ、人工呼吸器装着中では在宅管理は不可能であったが、在宅でのさまざまな呼吸管理法の普及により、在宅での人工呼吸療法が可能となった．
〔治　療〕
近年、慢性呼吸不全に非侵襲的換気療法（NIPPV）が導入され、良好な成績を得ている．NIPPVは取り扱いも簡便で、さらに呼吸不全の早い時期にも適用されるようになってきている．対象は、肺結核後遺症や胸郭変形などの拘束性障害、肺気腫などの閉塞性障害の進行例も適応となる．鼻の違和感や機械と同調できないなどが難点だが、マスク、機械の改良により近年は装着しやすくなっている．夜間のみの使用、昼間の安静時のみ等、装着時間の選択も可能な場合がある．