悪性疾患

子宮頸癌に対する治療

<子宮頸癌進行期ごとの治療>

(a) 円錐切除術

円錐切除術はその名の通り子宮頸部を円錐状に切除します。癌病巣を切除し癌の広がりや深さを病理学的に調べるための手術です。手術は経腟式(開腹しない)に30分ほどで終了します。当院では通常、手術の前日に入院し、手術後数日で退院となっております。

(b) 単純子宮全摘術

単純子宮全摘術は子宮を摘出する基本的な手術です。月経のある方は基本的には卵巣は温存されます。子宮を摘出するには様々なアプローチがあり、当院では腟式子宮全摘術、腹式子宮全摘出、そして腹腔鏡を用いた腹腔鏡補助下腟式子宮全摘術(LAVH)の手術を行っております。「なるべくお腹に傷をつけない」というポリシーで行っております。

(c) 広汎子宮全摘術

広汎子宮全摘術はIb1期からIIb期の方に行われる手術で、その名の通り子宮を周辺の組織とともに広く摘出する手術で、骨盤リンパ節も同時に摘出します。手術は比較的安全に行われますが、手術後の合併症として排尿障害や下肢のリンパ浮腫があり、患者様のQOLを損なう原因となっておりました。当科ではこれらの手術後合併症を最小限にするために、手術前の病状の把握に努めて、骨盤神経温存術式やリンパ管温存術式に積極的に取り組んでいます。

子宮体癌に対する治療法

<子宮体癌の診断までの流れ>

(a) 手術療法

子宮体癌の初期治療は基本的に手術で病巣を摘出します。
手術法としては準広汎子宮全摘、両側付属器(卵巣)摘出、骨盤内・傍大動脈リンパ郭清を行います。
腹膜播種、遠隔転移のある場合は化学療法や放射線療法を選択することがありますが、それ以外は基本的には手術による摘出です。
手術の摘出物を病理学的に検査することによって最終的な進行期が決定され、放射線療法や化学療法などの追加治療などが検討されます。

(b) 放射線療法

子宮体癌に対する放射線療法は進行症例、手術不能例、手術後の補助療法として用いられます。

(c) 化学療法

基本的に放射線療法と同様です。抗癌剤としてはパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法(TC療法)が主体で、再発例や治療抵抗の腫瘍に対してはイリノテカンとシスプラチンの併用療法を用いています。

(d) ホルモン療法(妊孕性温存療法)

若年者の子宮体癌では、子宮を摘出しないで黄体ホルモンで腫瘍を治療する、黄体ホルモン大量療法が有効な場合があります。適応としては

子宮温存を希望される方
MRIなどの画像検査でIa期癌であると診断された方
癌の組織型が高分化型腺癌であること

などの条件を満たす方が治療対象となります。当院では年間10人程度の方がホルモン療法を受けられております。

卵巣癌に対する治療法

<卵巣癌治療の流れ>

卵巣癌は発見されたときにはすでに進行している場合が多いのですが、一般に抗癌剤が有効で、その治療は手術と抗癌剤の両者の組み合わせになります。
手術は可能な限り病巣を摘出することが重要で、一般には子宮、卵巣、後腹膜リンパ節、大網の切除が行われます。
手術の後に残された腫瘍に対し抗癌剤による治療が行われます。
抗癌剤はパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法(TC療法)が最も多く行われますが、組織型によってトポテシンとシスプラチンの併用療法(CPT-P療法)など他の抗癌剤の組み合わせになる場合もあります。

卵巣癌は50-60歳代の比較的高齢の方に見られる腫瘍ですが、時に10-30歳代の比較的若い方に発症する場合もあります。
この多くが胎児性癌といって非常に抗癌剤が有効なタイプの腫瘍で、これらの腫瘍には子宮と卵巣を温存しながら抗癌剤で治療を行う妊孕性温存療法が行われます。
また、胎児性癌でなくても早期(I期)で発見された腫瘍の場合には妊孕性温存が可能な場合があります。